Classificação do Nível de Consciência.

Consciência: Estado de ciência de si mesmo e do ambiente e responsividade a estímulos externos e necessidades internas.

Classificação dos nível de consciência.

Ref: CITIN-AMIB

OXIGENIOTERAPIA

TROPONINA

CONDIÇÕES QUE CAUSAM AUMENTO DA TROPONINA :
  ( ng/L  ou pg/ml )

1.  LESÃO MIOCÁRDICA RELACIONADA  COM A ISQUEMIA MIOCÁRDICA
2. RUPTURA DE PLACA
3. FORMAÇÃO DE TROMBOS INTRACORONARIANOS
4. TAQUI/ BRADIARRITIMIAS
5. DESECÇÃO AÓRTICA OU ENFERM. VALVAR  AORTICA GRAVE.
6. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA
7. SHOCK SÉPTICO
8. ANEMIA GRAVE 
9. ESPASMO CORONARIANO
10. CONTUSÃO MIOCÁRDICA, CIRURGIA , ABLAÇÃO E DESFIBRILAÇÃO.
11. RABDOMIÓLISE COM AFECÇÃO CARDÍACA
12. MIOCARDIOPATIA DE TAKOTSUBO
13. SEPSE
14. EMBOLIA PULMONAR
15. ENFERMIDADE NEUROLÓGICA GRAVE.

Para o diagnóstico de IAM é necessário ao menos a elevação ou queda , para que possamos distinguir entre processo agudo e crônico.

Por exemplo paciente com insuficiência Renal ou cardíaca podem ter elevações crônicas.

Os valores podem permanecer elevados por  2 semanas ou mais , uma elevação com ou sem valores dinâmico ou ausência de provas clínicas de isquemia,devem nos levar a pensar em outras possíveis causas , como lesão miocárdica por miocardite, dissecção aórtica ,embolia pulmonar ou ICC.

Ref:Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; the Writing Group on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition ofMyocardial Infarction. Eur Heart J 2012; 33(20): 2551-2567

Transfundir II ?

Ainda sobre quando transfundir, colocamos aqui a conclusão de outro estudo sobre os cuidados com uso de hemoderivados.

CONCLUSÃO:

Inexistem critérios clínicos bem definidos para indicar o momento

ideal para início da terapia transfusional. Valores arbitrários

são inadequados para definir quando a hemoterapia

é indicada. 
Cada paciente deve ser avaliado individualmente

traçando-se estratégias para prevenção do sangramento

até a reposição dos componentes. A terapia não deve ser

indicada com valores de hemoglobina acima de 10 mg.dL-1,

salvo situações especiais em que não há diferença significativa

na oferta de O2 quando se comparam níveis de Hb entre

10 e 15 g.dL-1.
 A associação de indicativos clínicos e laboratoriais

de disóxia tecidual parece ser uma boa estratégia para

avaliação da necessidade de hemoterapia, sendo geralmente

correlacionada a níveis de Hb de 6 mg.dL-1. 
Para valores

intermediários, a avaliação individual de cada paciente é o

caminho mais prudente.

Transfusões no Intra-operatório

Estudo publicado na Revista Brasileira de Anestesiológia ,demonstrando o aumento dos riscos realacionados as transfusões sanguíneas ,durante o período intra-operatório.

BREVE HISTÓRIA ENFERMAGEM - UTI

História da Enfermagem no Brasil e no Mundo.

“... sobre o cuidado intensivo, o intensivo é sem dúvida, a enfermagem”. Donna Diers.

O estabelecimento do cuidado/tratamento intensivo deveu-se à reorganização hospitalar no mundo pós-guerras. As lições praticadas e aprendidas nos campos de batalha nos anos 30/40 durante a II Guerra Mundial demonstraram que o cuidado terapêutico empregado nos soldados gravemente feridos levou ao aumento de sobrevida dos grupos militares. A figura dominante no desenvolvimento da profissionalização da enfermagem é Florence Nightingale, que impulsionou um novo processo de trabalho para a enfermagem a partir de suas propostas de reorganização dos hospitais militares, implementadas durante a Guerra da Criméia, além disso, institucionalizou o ensino da enfermagem em 1860 em Londres.A mais célebre dentre os precursores de enfermagem pré-profissional brasileira, Anna Justina Ferreira Nery ofereceu-se para cuidar dos soldados feridos na Guerra do Paraguai (1867-1870). Encontrava-se em batalha quando recebeu nomeação como enfermeira, apesar de não ter tido qualificação formal para tal. Foi homenageada pelo Imperador dom Pedro II com o título “Mãe dos Brasileiros”.No Brasil a profissionalização teve início em 1890, com a fundação da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras no Hospital de Alienados, atual Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO). Em uma publicação de 1972 foi citado que a primeira UTI no país foi criada por Odair Pedroso em 1951, na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, se concentrava o pessoal de enfermagem mais capacitado e havia plantão médico 24 horas ininterruptas.

VIANA, Renata Andréa Pietro. Enfermagem em Terapia Intensiva: Práticas Baseadas em Evidências. São Paulo: Editora Atheneu, 2011. Pgs:31-44.

COL= ENF. SIMONE P. CAMARGO

FC no ECG

Como Calculamos a FC no ECG :

1- Numero de Intervalos RR em 6 segundos e multiplica-se por 10  ( 5 quadrados grandes = 1seg)

2- Vc pode  calcular a FC = 300 / numero de quadrados grandes entre RR

3- Dividir 1500/ numero de quadrados pequenos entre R-R 

4-  Distâncias R_R  =        1 quadrado   =  300 bpm
                                            2 quadrado   =  150 bpm
                                            3 quadrado   =  100 bpm
                                            4 quadrado   =    75 bpm
                                            5 quadrado   =    60 bpm

 Ritmo:
Normal – Freqüência entre 60 e 100 bpm
Freqüência superior a 100 bpm – taquicardia sinusal;
Freqüência inferior a 60 bpm – bradicardia sinusal;

https://www.youtube.com/watch?v=ayh2q_1GVk4&feature=related

ÚLCERA DE PRESSÃO

Pode ser definida como “áreas localizadas de necrose tecidual que tendem a se desenvolver quando tecidos moles são comprimidos entre proeminência óssea e uma superfície externa por um período prolongado.

• Sítios comuns de desenvolvimento de UP são: sacro, trocanter, ísquio, maléolo lateral e calcanhar. 
•  Fatores de risco  imobilidade, pressões prolongadas, fricção, traumatismo, idade avançada, desnutrição, incontinência urinária e fecal, infecção, deficiência de vitamina, umidade excessiva, etc. 
• A incapacidade do paciente em perceber mudanças na sensibilidade, temperatura ou na priocepção articular, aumenta seu risco para traumas não detectados resultando em ruptura de pele.

• Para avaliar uma UP o primeiro passo é determinar sua etiologia e avaliar o tipo de úlcera:

• Estágio I – Ferida de espessura parcial com eritema da pele intacta. Ocorre em 30 minutos de pressão contínua em pacientes debilitados.

• Estágio II – Perda de espessura parcial da pele envolvendo epiderme ou derme. Apresenta –se clinicamente como uma abrasão, bolha ou cratera rasa. Surge após pressão contínua de 2 a 6 horas.

• Estágio III – Perda de pele de espessura total envolvendo dano ou necrose de tecido subctâneo. Apresenta-se clinicamente como uma cratera profunda.

• Estágio IV – Perda de espessura total com destruição extensa, necrose tecidual ou danos  a músculos, ossos ou estruturas de apoio, tendão, cápsula articular, etc.
  
  

• Medidas Preventivas: São várias as medidas que podem ser usadas na UTI, desde o momento da admissão do paciente até a alta, diminuindo assim as chances de desenvolver UP, entre elas podemos citar:

1. Mudança de decúbito, 
2. Massagem de conforto, 
3. Uso de colchão especial, 
4. Uso de coxins, 
5. Hidratação, 
6. Higiene corporal, 
7. Suporte nutricional , 
8. Lençóis limpos e sem encilhamento.
9. Check list diário de avaliação
10. Uso de esclas de avaliação ( Escala de Braden )

Incidência de UP na UTI-HHAO 2012 ( Felizmente todas de Grau I ).

Colaboração : Aracelli Verdi