Insulinoterapia

INSULINOTERAPIA

Perfis de ação das insulinas humanas e dos análogos de insulina humana

Basicamente, existem quatro modalidades de apresentações comerciais de insulina no mercado brasileiro:

1) Insulinas humanas em monoterapia;

2) Insulinas humanas em pré-mistura;

3) Análogos de insulina humana em monoterapia;

4) Análogos bifásicos de insulina humana.

1 U de insulina abaixa cerca de 30 mg/dl a glicemia do paciente. (obs: insulinas de curta ação)

Situações especiais

UTI

- Sem Nutrição Oral/Enteral e/ou Clinicamente Instável

Basal: IICI, insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas.

Correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas.

- Paciente Alimentando-se por Via Oral

Basal: dose usual de insulina NPH ou glargina.

Bolus: insulina R ou UR antes das refeições.

Correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas.

- Dieta Enteral

• Contínua ou Bolus nas 24 Horas

Basal: 2 doses de insulina NPH ou 1 dose de insulina glargina à noite ou pela manhã.

Bolus e correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas.

• Contínua ou Bolus Apenas Durante o Dia

Basal: 1 dose de NPH pela manhã.

Bolus durante o período de infusão contínua ou bolus e correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas.

• Intermitente

Dose de insulina NPH associada a uma pequena dose de insulina R antes de cada bolsa de dieta enteral. As doses podem ser calculadas com base na glicemia antes e 2 horas após a administração da dieta.

Administrar glicose enteral ou parenteral após descontinuação da dieta enteral até o término do efeito da insulina SC.

Interações Medicamentosas:

Betabloqueadores: podem prolongar e mascarar os sintomas da hipoglicemia.

Salicilatos em grandes doses, depressores do sistema nervoso central (SNC), inibidores da monoamino-oxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, inibidores da ECA, androgênios, etanol: aumento do risco de hipoglicemia.

Estrogênio, corticoides, diuréticos tiazídicos e de alça e poupadores de K, fenotiazinas, nicotina, niacina, isoniazida: aumentam necessidade de insulina.

Octreotida, gatifloxacino: pode causar hipo ou hiperglicemia.

Preparação	Inicio,h	TEMPO DE AÇÃO Pico,h	Duração efetiva,h
Ação Rápida Asparte Glulisina Lispro Regular	< 0,25 < 0,25 < 0,25 0,5 a 1	0,5 a 1,5 05 a 1,5 0,5 a 1,5 2 a 3	3 a 4 3 a 4 3 a 4 4 a 6
Ação Longa Detemir Glargina NPH	1 a 4 1 a 4 1 a 4	-------- ᵃ -------- ᵃ 6 a 10	Até 24 Até 24 10 a 16
Combinação de Insulina 75/25 - 75% de protamina lispro, 25% lispro 70/30 - 70% protamina asparte, 305 asparte 50/50 - 50% protamina lispro, 50% lispro 70/30 - 70% de NPH, 30% de IR	< 0,25 < 0,25 < 0,25 0,5 a 1	1,5 h 1,5 h 1,5 h Duplo ᵇ	Até 10 a 16 Até 10 a 16 Até 10 a 16 10 a 16

ᵃ - Glargina e detemir apresentam um pico de atividade mínimo

ᵇ - Duplo: dois picos - um dentro de 2 a 3 horas, o segundo, várias horas mais tarde.

Fonte - Adaptado de JS Skyler, Therapy for Diabetes Melittus and Related Disorders, American Diabetes Association, Alexandria, VA, 2004.