Causas Hemorragia alveolar

  Causas de Hemorragia Alveolar

Sínd. Goopasture	Hemossiderose Pulmonar	Angiossarcoma Pulm.
Granulomatose de Wegener	Sínd. Antifosfolípide	TEP
Poliangeíte Microscópica	Amiloidose cardíaca	Dça Pulmonar venooclusiva
L.E.S	Linfangioleiomiomatose	Esclerose Tuberosa
Reação a drogas	T.M.O	Púrp. Henoch-schonlein
Infecções Bacterianas, Virais, fúngicas, parasitárias	Dano Alveolar Difuso/SDRA	Leptospirose
Nefropatia por IgA	Coagulopatias	Malária
Sínd. Pulmão-Rim	CIVD	Dça Reumatoide
Crioglobulinemia	Estenose Mitral
Sínd. Behçet	Lesões inalatórias

Insulinoterapia

INSULINOTERAPIA

Perfis de ação das insulinas humanas e dos análogos de insulina humana

Basicamente, existem quatro modalidades de apresentações comerciais de insulina no mercado brasileiro:

1) Insulinas humanas em monoterapia;

2) Insulinas humanas em pré-mistura;

3) Análogos de insulina humana em monoterapia;

4) Análogos bifásicos de insulina humana.

1 U de insulina abaixa cerca de 30 mg/dl a glicemia do paciente. (obs: insulinas de curta ação)

Situações especiais

UTI

- Sem Nutrição Oral/Enteral e/ou Clinicamente Instável

Basal: IICI, insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas.

Correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas.

- Paciente Alimentando-se por Via Oral

Basal: dose usual de insulina NPH ou glargina.

Bolus: insulina R ou UR antes das refeições.

Correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas.

- Dieta Enteral

• Contínua ou Bolus nas 24 Horas

Basal: 2 doses de insulina NPH ou 1 dose de insulina glargina à noite ou pela manhã.

Bolus e correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas.

• Contínua ou Bolus Apenas Durante o Dia

Basal: 1 dose de NPH pela manhã.

Bolus durante o período de infusão contínua ou bolus e correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas.

• Intermitente

Dose de insulina NPH associada a uma pequena dose de insulina R antes de cada bolsa de dieta enteral. As doses podem ser calculadas com base na glicemia antes e 2 horas após a administração da dieta.

Administrar glicose enteral ou parenteral após descontinuação da dieta enteral até o término do efeito da insulina SC.

Interações Medicamentosas:

Betabloqueadores: podem prolongar e mascarar os sintomas da hipoglicemia.

Salicilatos em grandes doses, depressores do sistema nervoso central (SNC), inibidores da monoamino-oxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, inibidores da ECA, androgênios, etanol: aumento do risco de hipoglicemia.

Estrogênio, corticoides, diuréticos tiazídicos e de alça e poupadores de K, fenotiazinas, nicotina, niacina, isoniazida: aumentam necessidade de insulina.

Octreotida, gatifloxacino: pode causar hipo ou hiperglicemia.

Preparação	Inicio,h	TEMPO DE AÇÃO Pico,h	Duração efetiva,h
Ação Rápida Asparte Glulisina Lispro Regular	< 0,25 < 0,25 < 0,25 0,5 a 1	0,5 a 1,5 05 a 1,5 0,5 a 1,5 2 a 3	3 a 4 3 a 4 3 a 4 4 a 6
Ação Longa Detemir Glargina NPH	1 a 4 1 a 4 1 a 4	-------- ᵃ -------- ᵃ 6 a 10	Até 24 Até 24 10 a 16
Combinação de Insulina 75/25 - 75% de protamina lispro, 25% lispro 70/30 - 70% protamina asparte, 305 asparte 50/50 - 50% protamina lispro, 50% lispro 70/30 - 70% de NPH, 30% de IR	< 0,25 < 0,25 < 0,25 0,5 a 1	1,5 h 1,5 h 1,5 h Duplo ᵇ	Até 10 a 16 Até 10 a 16 Até 10 a 16 10 a 16

ᵃ - Glargina e detemir apresentam um pico de atividade mínimo

ᵇ - Duplo: dois picos - um dentro de 2 a 3 horas, o segundo, várias horas mais tarde.

Fonte - Adaptado de JS Skyler, Therapy for Diabetes Melittus and Related Disorders, American Diabetes Association, Alexandria, VA, 2004.