PROTAMINA

A protamina age ligando-se à heparina, formando um sal estável e neutralizando a ação desta última. Deve-se lembrar que, se administrada isoladamente, a protamina pode ter um efeito anticoagulante leve (o qual é anulado também pela ligação com a heparina). É encontrada no mercado em ampolas de 5ml, onde 1ml da ampola (10mg de protamina) neutraliza 1.000 UI de HNF. Há divergência na literatura sobre o cálculo da dose de protamina para neutralizar a heparina infundida:

• na Diretriz Brasileira de tromboembolismo pulmonar 2010 SBPT, recomenda-se utilizar protamina para neutralizar a quantidade de heparina infundida apenas na última hora.
• outros autores, baseados na meia-vida de 60 minutos da HNF, recomendam que a dose de protamina seja calculada para neutralizar toda a heparina infundida na última hora  + metade da heparina infundida na hora anterior + um quarto da heparina infundida na hora anterior a esta última 

Tópicos:
a) são descritas reações anafiláticas com o uso de protamina. Os pacientes de maior risco para esta complicação são os alérgicos a peixe, vasectomizados (anticorpos anti-protamina), usuários de insulina contendo protamina, pacientes com uso prévio de protamina e nos casos de infusão rápida. Pode considerar-se administrar anti-histamínicos e corticóides nestas situações como medida preventiva;
b) geralmente recomenda-se que seja administrada em infusão lenta (10-20 minutos);
c) pode ser diluída em soro fisiológico ou soro glicosado 5%;
d) não se deve ultrapassar a dose de 50mg em menos de 10 minutos, e de 100mg em duas horas;
e) há risco de hipotensão arterial;
f) é considerada de risco C na gravidez, só devendo ser utilizada na gestação e lactação se altamente necessário;
g) a princípio, não há necessidade de ajuste de dose em pacientes com disfunção hepática e renal.