ECLÂMPSIA e PRÉ-ECLÂMPSIA

• A Hipertensão arterial é a complicação médica mais comum na gravidez,incidindo em cerca de 7 a 10% de todas as gestações .
• Pré - eclâmpsia é a hipertensão arterial que ocorre após a 20 semana de gestação , com proteínuria ( > 2mg/dia) e edema periférico.
• Eclâmpsia = é o quadro de Pré-Eclâmpsia acompanhado de convulsões e/ou coma. 

 SINAIS E SINTOMAS DA PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE :

• PROTEINÚRIA                   > 5 GR/DIA
• PRESSÃO ARTERIAL       > 160/110 mmHg
• OLIGÚRIA                          < 400 -500 ML/24 h
• SNC                                     Distúrbios Visuais.
• Ap. RESPIRATÓRIO          Edema Agudo de Pulmão ou Cianose
• Alt. HEPÁTICAS                Epigastralgia , Alterações enzimáticas.
• Alt. HEMATOLÓGICAS    Trombocitopenia.                 

Hipotermia - Devemos realmente realizar?

Trabalho publicado no NEJM ,concluindo não haver benefícios entre hipotermia 33 graus vs 36 graus C,em paciente que sofrerão PCR ,fora do hospital.

Link: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1310519?query=featured_home.

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

	RCUI	CROHN
Manifestações	Diarreia Sanguinolenta	Dça Perianal, dor abdominal(65%) massa abdominal
Macroscópia	Reto sempre envolvido Contínuo e proximalmente a partir do reto. Parede Fina, poucas estenoses e Ulceração difusa	Reto pode não estar envolvido. Qualquer local ao longo do TGI. Não contínua, lesões alternadas. Parede espessa Estenoses comuns
Histopatologia	Úlcera profundas, pouca inflamaçãoo,pseudopólipos , abcessos nas criptas.	Úlceras superficiais , mais inflamaçãoo , Granulomas e Fibrose
Manif. Extraintestinais	Colangite Esclerosante Pioderma Gangrenoso	Eritema nodoso , Poliarterite Migratória , Cálculos Biliares
Complicaçoes	Megacólon tóxico Câncer Estenoses e fístulas raras	Má Absorção Câncer Estenoses ou fístulas Dça perianal

Viva a Evidência

Confiabilidade da Escala para Avaliar PAD

Refere-se à precisão geral da utilização da escala para replicar a graduação da dor, sedação ou delirium ao longo do tempo (por exemplo, confiabilidade do teste-reteste) ou entre avaliadores (ou seja, a confiabilidade entre avaliadores) .

MENINGITE ASSÉPTICA MEDICAMENTOSA

Meningite asséptica refere-se á síndrome clínica de inflamação meníngea, onde não é encontrado       cimento bacteriano identificado no exame do LCR.

A Meningite asséptica não é causada por bactérias piogênicas, porém diversas situações e condições clínicas podem desencadeá-la : infecções virais enão virais; alguns fármacos , neoplasias malignas, doenças reumatológicas (LES,sarcoidose, Angeíte granulomatosa).

Medicamentos : Amoxicilina , Sulfametoxazol-Trimetropim, ciprofloxacina , cefalexian, metronidazol, penicilina e isoniazida,alopurinol , carbamazepina, lamotrigina,ranitidina, imunoglobulinas , vacinas      ( hepatite B e caxumba).

Dosagem Transferrina

• É uma glicoproteína de transporte, sintetizada pricipalmente no fígado, que carreia o ferro no plasma e no liquido extracelular para suprir as necessidades teciduais .

• É  responsavél pelo transporte de ferro doseu sítio de absorção no nívelintestinal ou nos sítios de catabolismo da hb para os percursores de células vermelhas na medulaossea ou para ossitios de estocagem do ferro no sistema reticuloendotelial, na MO, baço e fígado.
• Vida média de 8 dias.
• A sua dosagem é importante para avaliação de anemias e como parametro para  acompanhamento e marcador de desnutrição em pacientes hospitalizados.
• Sua síntese é inversamente proporcional a quantidade de ferro sérico.
• Em condições normais , a transferrina tem a capacidade de transportar ate 12mg de ferro, mais esta capacidade raramente é usada e, em geral, 3 mg de ferro circulam ligados a transferrina ,ou seja 30% encontra-se saturada.
• Valores normais :      Homem : 215- 365 mg/dl

                                            Mulheres:  250m- 380 mg/dl

                        

                                           Criança : 203 - 360 mg/l

                                           RN : 130 - 275 mg/dl

• Encontra-se diminuida :   

              - Dça Hepática

              - Situações clínicas com perdas proteícas : Enteropatias, Sx. Nefrótico e Desnutrição.

              - Processo Inflamtórios

              - Malignidade 

• Encontra-se aumentada : 

         -  Deficiência Crônica de Ferro  ( 30-40% pode ser normal ) 

         -  Hemorragias Agudas 

         -  Uso de estrogeno e Gravidez.


SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA

Indicações :   - Diagnóstico diferencial de Anemias
                      - Avaliação do Estado Nutricional.

Valores normais :  20- 45%

Valores Aumentados :  - Hemocromatose
                                     - Hemossiderose

                                     - Talassemia
                                     - Hepatite Aguda
                                     - Ingestão de ferro
                                     - Gravidez e uso de progestágenos ( geralmente > 75%)

Valores diminuidos : - Anemia Ferropênica
                                  - Anemias de Infecções e doenças Crônicas
                                  - Desnutrição
                                  - Estados Catabólicos agudos.

DOSAGEM SÉRICA DE FERRITINA

Indicações:

1. Detectar e monitorizar deficiência de ferro .
2. Determinar a resposta ao tratamento da deficiência de Ferro.
3. Diagnóstico diferencial entre anemia por def. de ferro e anemia de doença cr6onica.

Valores Normais :

• Mulheres  =  10-200 microgr/l
• Homens   =   30-300 microgr/l

Valores elevados:   

•  Sobrecargas de ferro 
• Inflamação, Câncer e doença hepática

Valores Diminuidos :

• Depleção dos estoques teciduais de ferro( em geralabaixo de 10 microgr/l).

Alguns Tópicos :

•  É o teste laboratorial mais sensível e fidedigno para a detecção de deficiência de ferro.
• O estágio mais precoce de uma anemia por deficiência de ferro é a depleção das reservas de ferro ( como refletido pelos baixos níveis  séricos de ferretina.) e ainda sem compromisso para a eritropoiese.
• Quando se esta repondo ferro,osvalores de ferritina voltam ao normal em poucos dias.  
• É o teste de escolha para rastreamento de hemocromatose , valores chegando entre 200-6000 microgr/l ( raramente acima 3000 microgr/l).
• É um reagente dafaseaguda ,que eleva-se nos processos inflamatórios , normalmente a inflamação aumenta a ferritina em até 3 xseu valor normal . 
• Níveis abaixo de 100microgr/l em pacientes com IRC em fase terminal sugerem ferropenia. 

Diagnóstico diferencial de anemia microcítica e hipocrômica

	Anemia Ferropênica	Anemia Dça Crônica	Talassemia	Anemia Sideroblástica
Ferro Sérico	Diminuido	Diminuído	Normal	Aumentado
Capacidade Ferropéxica	Aumentado	Diminuido	Normal	Normal
Ferritina Sérica	Diminuido	Aumentado	Normal	Aumentado

 

PROTAMINA

A protamina age ligando-se à heparina, formando um sal estável e neutralizando a ação desta última. Deve-se lembrar que, se administrada isoladamente, a protamina pode ter um efeito anticoagulante leve (o qual é anulado também pela ligação com a heparina). É encontrada no mercado em ampolas de 5ml, onde 1ml da ampola (10mg de protamina) neutraliza 1.000 UI de HNF. Há divergência na literatura sobre o cálculo da dose de protamina para neutralizar a heparina infundida:

• na Diretriz Brasileira de tromboembolismo pulmonar 2010 SBPT, recomenda-se utilizar protamina para neutralizar a quantidade de heparina infundida apenas na última hora.
• outros autores, baseados na meia-vida de 60 minutos da HNF, recomendam que a dose de protamina seja calculada para neutralizar toda a heparina infundida na última hora  + metade da heparina infundida na hora anterior + um quarto da heparina infundida na hora anterior a esta última 

Tópicos:
a) são descritas reações anafiláticas com o uso de protamina. Os pacientes de maior risco para esta complicação são os alérgicos a peixe, vasectomizados (anticorpos anti-protamina), usuários de insulina contendo protamina, pacientes com uso prévio de protamina e nos casos de infusão rápida. Pode considerar-se administrar anti-histamínicos e corticóides nestas situações como medida preventiva;
b) geralmente recomenda-se que seja administrada em infusão lenta (10-20 minutos);
c) pode ser diluída em soro fisiológico ou soro glicosado 5%;
d) não se deve ultrapassar a dose de 50mg em menos de 10 minutos, e de 100mg em duas horas;
e) há risco de hipotensão arterial;
f) é considerada de risco C na gravidez, só devendo ser utilizada na gestação e lactação se altamente necessário;
g) a princípio, não há necessidade de ajuste de dose em pacientes com disfunção hepática e renal.

Ventilação Mecânica na Asma Grave

PARÂMETRO	VM NA ASMA GRAVE
Modo Ventilatório	Pressão  ou volume controlado
Volume corrente	5-7ml/kg
Frequência  Respiratória	7-11/min
Relação I:E	1:5 – 1:8
Fluxo Inspiratório	>60l/min
Pressão pico	< 50 cmH20
Pressão de Platô	<35 cmH2O
PEEPi	< 15cmH2O
PaCO2	< 90mmHg
Ph	Ø  7
PaO2	Utilizar  FiO2 para manter PaO2 de 60 – 80 mmHg e SpO2 > 90%